Les lésions dermatologiques cutanées à Genève (Suisse)

Au fil du temps, la peau se modifie et subit de nombreuses agressions internes et externes entraînant l’apparition de différentes lésions.

Une lésion est « un terme qui réunit toutes les modifications anormales d'un tissu biologique ».

Ces lésions peuvent correspondre à de simples naevus, jargon médical pour définir un « grain de beauté » ou bien elles peuvent faire parties d'une des catégories de Cancer de la peau.

Lorsque vous constatez une plaie anormalement longue à cicatriser, une tâche pigmentée particulièrement foncée et/ou irrégulière ou encore une masse sous-cutanée palpable, il est fortement conseillé de consulter un Médecin : un Dermatologue ou un Médecin traitant afin qu'il puisse vous donner un avis médical sans plus tarder.

Dans la majorité des cas, le Médecin vous invitera à consulter un Chirurgien qui pourra procéder à l’ablation de cette lésion afin de l’analyser.

La consultation

Devant toute formation suspecte, le Chirurgien sera dans l'obligation de procéder à une biopsie ou à l’exérèse de cette lésion afin de l’analyser et d’en déterminer, de manière précise, la nature.

L'analyse peut révéler une :

• Lésion cutanée ou sous-cutanée purement bénigne de type Naevus, Histiocytofibrome, Kyste sébacé...
• Lésion cancéreuse de la peau, majoritairement liée à l’exposition au soleil et à l'épuisement du Capital solaire.

Le Centre National de la Recherche Scientifique (C.N.R.S.) définit le Capital Solaire comme « l'ensemble des moyens de défense de la peau contre les effets néfastes du soleil.

Ce capital est acquis à la naissance, non renouvelable, et dépend du phototype de chaque individu. A chaque type de peau, correspond des caractéristiques et un type de réactions aux agressions notamment celles du soleil. »

Attention, toute zone corporelle recevant la lumière du soleil (Rayons Ultra-violets) est donc exposée.

Beaucoup de personnes pensent, à tort, que l'exposition solaire ne concerne que le bronzage à la plage, à la piscine ou lors de promenades en montagne.

Nous sommes également soumis au rayonnement solaire lors d’activités en extérieur tels que la marche, le jardinage, le sport, le travail et même lorsque nous nous trouvons dans la voiture...

Il existe trois grands types de cancer de la peau qui sont :

• Carcinome basocellulaire : ce cancer est d’agressivité purement locale, c’est à dire qu’on ne trouve pas de métastases à distance. Son évolution peut être plus ou moins rapide. L’ ablation chirurgicale de ce type de lésion cutanée est curative et ne constitue pas une urgence. Cependant, plus la lésion s’étend et plus le geste chirurgical est important. L’apparition de ce type de lésion prouve bien l’épuisement de votre Capital solaire et par conséquent vous serez susceptible d’en développer d’autres dans les mois ou les années à venir. Un suivi régulier par votre Dermatologue est fortement recommandé.
• Carcinome épidermoïde : ce cancer de la peau est d’agressivité plus importante que le carcinome basocellulaire. Il peut parfois présenter une propagation à distance (métastases ganglionnaires). Le traitement chirurgical peut permettre de contrôler l’avancée de ce cancer mais il est parfois nécessaire d’avoir recours à d’autres traitements adjuvants tels que la radiothérapie dans certains cas.
• Mélanome : c’est une lésion pigmentée, irrégulière et souvent très foncée. Comparé à d’autres familles de cancers cutanés, son évolution peut être rapide et peut s’étendre relativement tôt à l’ensemble de l’organisme par de multiples métastases. Toutefois, une prise en charge chirurgicale précoce permet dans 95% des cas de prévenir la survenue d’une extension secondaire dans les 5 ans. Un suivi médical rigoureux est indispensable.

L’intervention

En fonction du type de lésion, de sa localisation et de la souplesse cutanée périphérique, plusieurs gestes chirurgicaux peuvent être proposés :

• une chirurgie avec fermeture directe : l’excès cutané et la laxité tissulaire sont suffisants pour permettre de suturer directement la plaie, par des fils résorbables ou non, après l’ablation de la lésion.
• une Chirurgie « en deux temps » lorsque la laxité tissulaire ou la localisation n’autorise pas une fermeture directe esthétique et fonctionnelle.

Le visage, notamment, présente des zones où la laxité cutanée est très faible, une fermeture directe peut être difficilement envisageable selon les cas.

Le chirurgien vous proposera d’avoir recours aux techniques de reconstruction par :

• « lambeau » : technique chirurgicale répandue consistant au déplacement d’une partie de la peau ou des tissus mous d’une zone saine vers la perte de substance afin de permettre sa reconstruction.
• « greffe de peau » : prélèvement d’une palette cutanée, appelée greffon, sur le patient lui-même afin de couvrir la perte de substance cutanée liée à l’ablation de la lésion.

Pour des lésions suspectées d’être malignes ou dont la nature cancéreuse est confirmée, des marges d’exérèse sont indispensables. Elles ont pour but de garantir l’ablation complète de la lésion et d’éviter le risque de récidive de celle-ci.

Seul, les résultats d’analyse anatomopathologique permettent de préciser la nature de la lésion et de déterminer si les marges d’exérèse sont suffisantes.

La prise en charge chirurgicale de ces lésions étant plus lourde, la chirurgie sera (sauf cas particulier) scindée en deux interventions : la première consistera à l’exérèse de la lésion et sera réalisée sous anesthésie locale; la deuxième permettra la reconstruction et sera effectuée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale assistée une semaine après la première intervention.

Ce n’est qu’à réception de ces résultats (environ 6 jours après la première intervention) que la reconstruction pourra avoir lieu.

En effet, si l’analyse anatomopathologique témoigne d’une exérèse incomplète de la lésion ou de marges de sécurité trop faibles, la recoupe chirurgicale nécessaire sera beaucoup plus complexe si une reconstruction a déjà eu lieu.

En conclusion, et en ce qui concerne toutes les lésions cutanées, qu’elles soient bénignes ou malignes, un avis médical reste indispensable. Une prise en charge chirurgicale précoce permet fortement d’une part de diminuer le risque d’évolution des lésions cutanées malignes, et d’autre part, d’éviter de laisser des cicatrices importantes inhérentes à un geste chirurgical plus agressif.